第121章:耳廓离断再植
第121章:耳廓离断再植 (第3/3页)
要让搭班护士喊病人进来就诊，就听到有人脚步匆忙的跑来喊道:
“钟主任，急诊室那边送来了一位耳廓离断的病人，需要您来帮忙抢救。”
钟毓闻言面色严肃的站了起来，“我这就来。”
她一路小跑到急诊室，急诊室孙主任语速极快的说道:
“钟主任，病人右耳撞到金属门框导致右耳廓几乎完全离断，仅耳垂部留有0宽的少许皮肤与离断耳廊相连，离断比例在９５％以上，断缘不整齐，污染严重，诊断为右耳廓撕脱离断伤，刚就诊时患者神智尚清楚，但烦躁、呼吸急促、面色苍白、脉搏微弱。”
钟毓点头表示知晓，她戴好口罩，低头见患者上衣大部分被血浸透，伤口出血不止。
所有人都知道耳廓离断再植手术难度高，能否再植成功，取决于年龄、损伤机制、耳廓的完整性及耳廓血管条件等情况。
耳廓血供丰富，皮肤虽有双重血运，但对于完全离断的耳廓来说，耳廓前血管普遍较细，多为毛细血管，并无吻合条件，耳廓后可利用的血管也有限，如耳廓离断部分较小，再植难度更大。
钟毓检查患者身体状况后，冷静道:“耳周毛发备皮，立即进行手术。”
耳廓完全离断的患者，应尽早行断耳再植尽早通血，减少离断耳廓组织坏死程度。
麻醉师听从指挥立刻进行麻醉，待患者全身麻醉成功后常规消毒铺巾。
护士用生理盐水反复冲洗离断耳廓创面，钟毓再对创面进行处理，她用双氧水冲洗两遍，然后进行修整耳廓皮缘。
随后在十倍显微镜下进一步清创，清除创面内污物。
她全身贯注的根据残存出血点于耳廓外侧创面内寻找血管断端，并用显微缝合线进行标记。
主要于耳廓后找出可供吻接的动静脉及神经，将清创并标记好的离体耳廓包裹于肝素盐水纱布中。
她又在患者外耳道塞入无菌棉球，近侧残端创面显微镜下进行清创。
同样于耳廓后近端创面寻找并标记血管神经断端。
每一步她都小心翼翼，不容许自己出半点差错，与她做助手的医师，不自觉屏住呼吸，生怕打扰到她。
钟毓复位耳廓软骨断面，将两侧皮肤适当游离，用5/0可吸收缝线间断缝合固定耳廓内外侧面软骨膜。
缝合要求极高，不宜穿透软骨板且不可过密，以免影响局部血运及软骨的愈合。
每个缝合间隔约0.5 cm，软骨缝合完成后于耳廓外缘皮肤缝合1针固定于面颊部使耳廓整体前倾，便于显露耳廓后血管。
她又于十倍显微镜下根据标记线游离两侧血管神经断端，修整血管管口，肝素盐水冲洗管腔，清除血管腔内栓子。
近心端血管口上血管夹，依次定点法吻合动脉、静脉，外膜法接合神经，然后松开血管夹。
因为患者血管吻合口有漏血，钟毓又加了1针。
患者静脉寻找困难，钟毓待动脉通血外耳廓逐渐充盈后，根据出血寻找静脉，尽可能多地吻合血管，准确对合皮缘，用5/0可吸收线依次间断缝合耳廓内外侧皮肤，缝合时松紧适宜，不能压迫影响皮下血管血流。
整台手术耗时6个多小时，钟毓全程都处于精神高度集中的状态。
术后她将耳廓前后用无菌纱布块松散包扎着，转头对护士嘱咐道:“注意局部保温。”
而后又给患者注射破伤风抗毒素，继续叮嘱道:
“患者术后常规应用抗生素3天，改善微循环及抗凝药物7天，将患者送到病房后，严密观察血运情况。”
钟毓说完这话，示意他们将患者推出去，她这才把口罩拉下深呼一口气，因为长时间的佩戴口罩，她耳后和脸上都勒出了印记，感觉有些不舒服。
急诊室门打开，他们推着患者出来，钟毓走出来时，看到纪学礼站在门外侯着。
他上前给她递了瓶水，轻声问道:“患者情况如何？”
钟毓神情自若道:“手术很成功，术后精心护理问题不大，患者是怎么受伤的？”
纪学礼面色平静道:“他是执行任务时被歹徒恶意袭击造成的损伤，幸好同伴出现的及时，否则后果更严重，人救回来就好，就是辛苦你了。”
钟毓不甚在意的摆摆手，她累点无所谓，只要忙的有价值就行。